Boletim de Inscrição na Ordem

Após o preenchimento este formulário será enviado automaticamente aos serviços da Região do Sul da Ordem dos Médicos.

Deve deslocar-se à Região do Sul para validação dos dados preenchidos, assinatura e entrega da restante documentação necessária à inscrição, sem o qual o processo de inscrição não terá qualquer seguimento.

Para informação sobre outras situações a documentação necessária poderá consultar o regulamento de inscrição aqui

Regulamento de inscrição

DADOS PESSOAIS

Nome completo:*

Sexo:*

Data de Nascimento:*

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Estado Civil:*

Natural de:*

Freguesia de:

Concelho de:

Distrito de:*

Nacionalidade:*

Filiação Pai:*

Filiação Mãe:*

IDENTIFICAÇÃO

Tipo de documento de identificação*

Nº de identificação ( B.I. / C.C., etc )*

Data de Validade:*

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Arquivo de Identificação de:

Número de Contribuinte:*

Faculdade de Formatura:*

Data de Formatura:*

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Faculdade de Equivalência:*

Data de Equivalência:

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Indique o Documento Comprovativo:*

Nome usado na Clínica:*

CONTACTOS

Telemóvel:*

E-mail:*

RESIDÊNCIA

Rua:*

Localidade:*

Telefone 1:*

Código Postal:*

Designação Postal:*

DADOS BANCÁRIOS

IBAN para pagamento de quotas:

DADOS FINAIS

Local de entrega da documentação*

Pretendo que os meus dados, acima referidos, não constem das listagens fornecidas pela ORDEM DOS MÉDICOS a outras entidades.*

Enviar

*Obrigatório

LISBOA - PASSO 2 - Se selecionou Lisboa para entrega da documentação e após o preenchimento deste formulário deve fazer a marcação via email o secretaria@omsul.pt